Способы оценки эректильной дисфункции
В настоящее время многим мужчинам разных возрастов приходится сталкиваться с проблемой импотенции. Импотенция – это неспособность достигать или сохранять эрекцию, которая необходима для введения во влагалище полового члена и осуществления полового акта. Такая ситуация носит название эректильной дисфункции.
Физиологические основы эрекции
Научные исследования доказали, что эрекция появляется как результат спазма вен, дилатации артерий, расслабления синусоидов кавернозных тел полового члена. Синусоиды кавернозных тел, вены и артерии состоят из гладкой мускулатуры, мышцы же можно назвать тканями-мишенями, находящимися под прицелом нейромедиаторов. Последние выделяются при стимуляции нервов, которые и контролируют процесс эрекции.
Нейромедиаторы после сексуальной стимуляции заставляют гладкую мускулатуру кавернозных тел полового члена расслабляться, синусоиды и артерии – расширяться, приток крови в синусоиды – увеличиваться. Когда синусоиды оказываются наполненными кровью, они начинают сдавливать венулы, кровь задерживается. Сокращение седалищно-кавернозных мышц приводит к повышению давления внутри тел полового члена до 100 мм ртутного столба.
Эрекция взаимосвязана с анатомическим строением полового члена, эластичности его белочной оболочки, нервной проводимости, строения сосудов. Как правило, напряжение полового члена снижается при значительном выбросе симпатических медиаторов, сокращении артерий тел полового члена, уменьшении объема кровотока, декомпрессии дренирующих вен.
Болезни, которые поражают белочную оболочку и окружающие ее ткани, возникают в результате потери локальной венозной системой запирательной способности. Иначе говоря, кровь перестает удерживаться в кавернозных телах. При замещении гладкой мускулатуры синусоидов коллагеном происходит утрата сократительной функции, что ведет к эректильной дисфункции. На снижение эрекции влияют также атеросклероз, поражения сосудов, являющиеся следствием оперативного вмешательства или травмы таза.
Способы оценки эрекции
Главные способы оценки эректильной дисфункции заключаются в детально собранном анамнезе и подробном обследовании пациента. При консультации со специалистом желательно присутствие полового партнера, поскольку это может помочь врачу понять реальное положение дел. Пациент в ходе опроса должен рассказать о проблемах, связанных с поддержанием или возникновением эрекции. Врачу важно установить, сохраняется ли у мужчины половое влечение, присутствуют ли преждевременная или ретроградная эякуляции, отсроченный оргазм, либо пациент не способен получать или поддерживать нормальную эрекцию.
После диагностирования эректильной дисфункции необходимо определить степень и длительность достигаемой эрекции. Если нарастание дисфункции происходило постепенно, то по этиологии она является органической. Кроме того, способы оценки эрекции предусматривают необходимость установить, происходит ли нарушение эрекции со всеми партнерами, либо только с одним, возникает ли эта проблема периодически или наблюдается постоянно, существуют ли дополнительные провоцирующие факторы.
Врач должен получить ответы на следующие вопросы:
• Лечился ли пациент от эректильной дисфункции ранее?
• Способен ли мужчина вызывать длительную эрекцию при мастурбации?
• Имеют ли место ночные эрекции?
• Возникают ли у пациента затруднения с мочеиспусканием по утрам?
Если ответы на приведенные вопросы оказываются утвердительными, то больной, скорее всего, страдает психогенной эректильной дисфункцией. Встречаются случаи, когда при нормальной ночной эрекции и эрекции, связанной со сладострастными впечатлениями у пациента наблюдается падение ригидности полового члена во время фрикций в ходе полового акта. Это объясняется синдромом «тазового обкрадывания». Способы оценки эрекции в этом случае заключаются в выяснении, уменьшается ли эрекция во время полового акта, когда мужчина совершает энергичные движения. Эта информация может стать для врача ключом к пониманию проблемы. К тому же выяснив, страдает ли пациент перемежающейся хромотой, специалист может оценить, насколько интенсивен локальный кровоток. А при таких симптомах, как уменьшение длины полового члена, его изгиб, болевые ощущения при эрекции врач может предположить наличие болезни Пейрони.
Самыми распространенными клиническими причинами дисфункции являются нарушение периферического кровообращения и сахарный диабет. Последний ответствен за эректильную дисфункцию у большинства представителей сильного пола, у которых это патологическое состояние возникает до достижения 45-летнего возраста. А у половины пациентов старше 50 лет с диагнозом сахарный диабет развивается органическая импотенция. Она является результатом неврологических или сосудистых заболеваний.
Оценивая причины эректильной дисфункции, врач анализирует препараты и вещества, которые принимает пациент. К нарушению эрекции приводит употребление алкоголя, антигипертензивных средств, антидепрессантов, антиандрогенов, фенотиазинов, кокаина, эстрогенов, гистаминоблокаторов, кетоконазола, марихуаны, наркотиков, никотина, психотропных и некоторых других средств.
Врач проводит физикальное обследование больного, концентрируя внимание на состоянии полового члена, кровообращения в нижних конечностях, яичек, щитовидной железы, обследует прямую кишку методом пальпации, отмечает наличие герпетических высыпаний или бляшек, трещин на крайне плоти, раздражения в области уздечки. Два последних симптома свидетельствуют о хроническом баланите, проявляются во время эрекции, доставляя ощутимый дискомфорт и не позволяя продолжать половой акт.
По завершении физикального обследования проводятся лабораторные исследования и лишь затем назначается лечение.