Острые инфекционные воспалительные заболевания органов малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин широко распространены. Они являются частой причиной женского бесплодия, однако в большинстве случаев хорошо поддаются лечению. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) развиваются в результате хронических инфекций женской репродуктивной системы. Острые инфекционные воспалительные заболевания органов малого таза наблюдаются у многих на сегодняшний день.
Острые инфекционные воспалительные заболевания органов малого таза могут протекать бессимптомно или сопровождаться:
• нарушениями менструального цикла;
• болями при половом акте;
• постоянными болями в нижней части живота;
• абсцессами маточных (фаллопиевых) труб;
• бесплодием.
Инфекционный процесс острых инфекционных воспалительных заболеваний органов малого таза обычно начинается во влагалище или шейке матки и распространяется восходящим путем на матку и маточные (фаллопиевы) трубы. Каждый эпизод ВЗОМТ может сопровождаться повреждением маточных труб, что создает препятствие для достижения сперматозоидом яйцеклетки и ее оплодотворения. ВЗОМТ может также нарушать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке матки, что необходимо для роста эмбриона. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе - развивается внематочная беременность. Разрыв трубы в результате острых инфекционных воспалительных заболеваний органов малого таза и перерастяжения растущим эмбрионом может угрожать жизни пациентки.
Степень снижения фертильности после перенесенных воспалительных заболеваний зависит от частоты обострений и их степени тяжести:
• начало заболевания - снижение фертильности примерно на 8%;
• повторное обострение - снижение фертильности до 25%;
• последующие обострения - до 40%.
Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний органов малого таза являются бактерии рода Chlamydia trachomatis, реже - бактерии рода Neisseria gonorrhoeae. Причиной острых инфекционных воспалительных заболеваний органов малого таза может быть инфекционное воспаление матки, развившееся после прерывания беременности или родов. Относительно редким возбудителем является туберкулезная палочка. Часто ВЗОМТ диагностируются на поздней стадии, и их причина остается невыясненной.
Реинфекция
Несмотря на широкое распространение антибиотиков при лечении острых инфекционных воспалительных заболеваний органов малого таза, ВЗОМТ остаются основной причиной женского бесплодия. Это в большей степени связано с тем, что после выявления инфекции у женщины ее партнер не получает адекватного лечения. Если после полного излечения женщина вновь вступает в половой контакт с инфицированным партнером, она реинфицируется и рискует развитием повторного эпизода ВЗОМТ. К сожалению, у многих пациенток ВЗОМТ протекает бессимптомно, и они обращаются за медицинской помощью лишь при далеко зашедшем процессе. Это способствует большему повреждению репродуктивных органов инфекцией. Если анамнез пациентки позволяет заподозрить наличие инфекции тазовых органов, требуется взять мазки из влагалища и шейки матки для исследования. Целью этой процедуры является выявление любых микроорганизмов, способных вызвать воспаление. Полученные образцы наносят на специальные предметные стекла, и выполняется их посев с целью выделения микроорганизмов для последующего микроскопического исследования. При распространении возбудителя из шейки матки на саму матку и маточные трубы забор мазков из этих областей не представляется возможным. В этом случае понадобится бимануальное исследование, при котором два пальца одной руки вводятся во влагалище, а другая рука помещается на живот пациентки. Затем шейку матки смещают в стороны, а также вверх по направлению к руке, лежащей на животе. При этом можно пропальпировать абсцесс маточных труб или выявить наличие болезненности в каком-либо отделе верхних половых путей. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии ВЗОМТ. В некоторых случаях диагноз может ставиться без идентификации возбудителя - хламидии крайне трудно выделить и вырастить на питательных средах.
После постановки диагноза острых инфекционных воспалительных заболеваний органов малого таза, проводится следующий комплекс лечебных мероприятий:
• Назначение адекватной антибактериальной терапии. При выборе антибиотика учитывается чувствительность возбудителя.
• Половому партнеру пациентки также должно быть предложено лечение, даже при отсутствии симптомов.
• Пациентка должна отказаться от половой жизни (даже с использованием презерватива) до окончания лечения.
• Необходимо исключить половые связи с партнером до тех пор, пока он также не пройдет полный курс терапии.
• Важную роль играет информирование о методах защиты от инфекций, передающихся половым путем.